Por Alyssa Pike, RD
PUBLICADO EM – 4 DE JUNHO DE 2020
Destaques
- O desmame é o momento em que os bebês passam da amamentação ou da fórmula infantil para os alimentos sólidos.
- O desmame tradicional envolve a introdução de alimentos sólidos para os bebês via alimentação com colher; com a abordagem do desmame “conduzido pelo bebê” – Baby-Led Weaning (BLW), os pais oferecem pequenos bocados proporcionais ao bebê do mesmos alimento que a família come desde a primeira faze introdução dos alimentos.
- O desmame conduzido pelo bebê depende da capacidade inata do bebê de responder a sinais de fome e saciedade e acredita-se que essa abordagem promova um ganho de peso saudável. No entanto, alguns profissionais de saúde estão preocupados com o fato de o desmame conduzido pelo bebê poder aumentar o risco de asfixia e não fornecer nutrientes adequados para o bebê em crescimento.
- São necessários mais estudos, mas as evidências sobre o BLW (na sigla em inglês) estão avançando. Os pais que seguem a abordagem BLW podem necessitar uma maior consciência e conhecimentos de nutrição infantil para preparar uma dieta segura, saudável e nutritiva para o bebê.
Princípios básicos
O desmame é o momento em que os bebês passam da amamentação ou da fórmula infantil para os alimentos sólidos. O processo não é imediato, mas gradual. É um momento importante no desenvolvimento das preferências alimentares do bebê e afeta seus comportamentos alimentares e seu peso corporal.
O desmame tradicional envolve a introdução de alimentos sólidos para os bebês por meio da alimentação com colher. Nos últimos anos, uma abordagem alternativa para a introdução de alimentos complementares ganhou popularidade: o desmame conduzido pelo bebê – baby-led weaning (BLW).
O método conduzido pelo bebê foi criado por Gill Rapley em 2005. É um tipo de desmame que envolve a oferta de alimentos sólidos para que o bebê se alimente, sem a ajuda de um adulto. Esse estilo de alimentação infantil visa incentivar a autorregulação e experiências mais simples com a alimentação devido ao bebê comer com a família em vez de o fazer separadamente.
Como isso funciona?
No desmame tradicional, os bebês recebem alimentos na colher na forma de purês ou amassados e, eventualmente, recebem os mesmos alimentos que a família come. Com o desmame conduzido pelo bebê, os pais oferecem porções menores dos alimentos que a família come desde o primeiro momento.
Com o desmame conduzido pelo bebê, os pais supervisionam quais alimentos oferecer, quando e de que forma serão apresentados. Os bebês então escolhem entre as ofertas de alimentos dos pais e decidem quanto e com que velocidade comer.
De forma simples:
- Os pais escolhem que tipo e quantos alimentos oferecer, bem como quando e de que forma os alimentos são oferecidos.
- Os bebês escolhem entre os alimentos oferecidos, decidindo quanto e com que velocidade comer.
O desmame conduzido pelo bebê depende da capacidade inata do bebê em responder aos sinais de fome e saciedade e acredita-se que ele promova um ganho de peso saudável. No entanto, alguns profissionais de saúde se mostram preocupados com a possibilidade do desmame conduzido pelo bebê aumentar o risco de asfixia e não fornecer os nutrientes adequados para o crescimento do bebê.
Vejamos o que as evidências dizem sobre essa abordagem alternativa de alimentação e se pode ser algo que vale a pena tentar.
O que as evidências mostram?
Uma revisão sistemática examinou de forma crítica as evidências atuais sobre a abordagem do desmame conduzido pelo bebê e avaliou se é ou não seguro e aconselhável para os pais e seus bebês. Doze artigos (dez estudos observacionais transversais e dois ensaios clínicos randomizados) foram incluídos para examinar as seguintes perguntas:
- O BLW aumenta o risco de asfixia?
- O BLW proporciona a ingestão adequada de calorias e o crescimento normal?
- O BLW causa risco aumentado de ingestão inadequada de ferro, resultando em níveis inadequados de ferro?
- Que efeitos a abordagem BLW tem sobre capacidade de resposta à saciedade e ao peso?
- O BLW influencia as preferências alimentares e a qualidade da dieta?
- O BLW melhora as relações familiares durante as refeições compartilhadas?
- As mães que adotam a abordagem conduzida pelo bebê distinguem-se daquelas que optam pelo desmame tradicional em relação ao horário de início da alimentação complementar?
- O BLW tem efeitos positivos na ansiedade e na atitude da mãe em relação à alimentação complementar?
Esta revisão observou que “enquanto em … bebês desmamados na abordagem tradicional são oferecidos alimentos infantis na forma de purê, que geralmente são compostos de vários ingredientes, no desmame conduzido pelo bebê é oferecida uma variedade de alimentos escolhidos pelo próprio bebê. Na primeira abordagem, os gostos dos alimentos isolados são misturados e a criança nem sempre é capaz de diferenciá-los; por outro lado, a abordagem do desmame conduzido pelo bebê pode fornecer um aprendizado precoce e mais estável sobre as capacidades de saciedade dos alimentos e, portanto … pode permitir uma melhor capacidade de resposta à satisfação.”
Sufocamento: Um dos estudos dessa revisão não encontrou diferenças na incidência de engasgo entre o BLW e os grupos de desmame tradicionais. Em 199 bebês com BLW, 30% tiveram pelo menos um episódio de asfixia com ingestão de alimentos sólidos (de uma maçã). É possível que esse alto índice tenha sido devido à incapacidade dos pais em distinguir asfixia e engasgos.
Ingestão de calorias adequada e crescimento normal: este estudo relatou que, embora a ingestão total de energia tenha sido semelhante entre o BLW e o grupo de crianças tradicionalmente alimentados com colher, os bebês BLW pareciam consumir mais gordura total e saturada do que os tradicionalmente alimentados com colher.
Um dos estudos randomizados não mostrou diferenças na ingestão de energia entre o grupo BLW e o grupo controle tradicionalmente alimentado com colher. Os pesquisadores observaram que este grupo BLW foi adaptado para atender as preocupações sobre a deficiência de ferro. Os resultados mostraram que a abordagem da alimentação complementar conduzida pelo bebê não resultou em IMC mais adequado do que a alimentação tradicional por colher, embora as crianças BLW tenham relatado menos problemas alimentares.
Risco de ingestão inadequada de ferro: os bebês BLW podem estar em risco de ingestão inadequada de ferro, pois a consistência de muitos alimentos ricos em ferro apresenta dificuldade para os bebês se alimentarem sozinhos. Além disso, alimentos fáceis de aprender, como frutas e legumes cozidos, que são os alimentos mais comumente introduzidos durante o BLW, são geralmente pobres em ferro.
Preferências alimentares e qualidade da dieta: Foi sugerido que o BLW pode promover a aceitação de mais tipos de alimentos devido à exposição do bebê a uma gama mais ampla de gostos e texturas. Um dos estudos não encontrou diferenças nas preferências alimentares entre BLW e crianças desmamadas tradicionalmente. Por outro lado, outro estudo observou que crianças desmamadas por BLW preferiam carboidratos, enquanto bebês alimentados com colher preferiam doces. A interpretação desses resultados requer cautela, pois este estudo observacional foi baseado no que os pais se lembravam da abordagem de desmame que usaram.
Relações familiares: Foi proposto que as crianças BLW podem participar das refeições mais facilmente do que as crianças alimentadas com colher, porque comem os mesmos alimentos que o restante da família. Além disso, como os bebês BLW nunca são obrigados a comer, pode haver menos pressão e ansiedade nas refeições. Um único estudo transversal não comparativo concluiu que, embora os pais oferecessem aos filhos 57% dos mesmos alimentos que consumiam, o BLW não melhorou ou alterou a ingestão alimentar da família.
Hora de início da alimentação complementar: A Academia Americana de Pediatria recomenda que os bebês iniciem a alimentação complementar por volta dos 4 a 6 meses de idade. De acordo com dados deste estudo observacional, as mães que optaram por seguir uma abordagem conduzida pelo bebê pareciam mais propensas a iniciar a alimentação complementar aos seis meses de idade. Faltam dados derivados de estudos randomizados.
Ansiedade e atitude das mães: mães que adotaram a abordagem do desmame conduzido pelo bebê relataram menor ansiedade, incidência menor de desordens obsessivo-compulsivas, menores restrições alimentares e maior consciência em relação às mães que adotaram o desmame tradicional, de acordo com este estudo observacional. Essas características maternas podem tornar mais viável uma abordagem por BLW; no entanto, esse achado também pode ser explicado pela causalidade reversa, dada a possibilidade de que as mães com níveis altos de ansiedade tenham maior probabilidade de escolher uma abordagem de desmame tradicional.
Resumo
Como não há um protocolo formal que oriente a abordagem do desmame conduzido pelo bebê, a maioria dos estudos existentes sobre o assunto inclui famílias que se autoidentificam com a abordagem do desmame conduzido pelo bebê, o que deixa em aberto a possibilidade de que essas famílias estejam definindo e praticando, desmame conduzido pelo bebê de formas diferentes.
Além disso, as evidências sobre o BLW derivam principalmente de estudos observacionais, que podem nos informar sobre associações que geram hipóteses, mas não provam causa e efeito.
Atualmente, existem apenas evidências insuficientes e de baixa qualidade para tirar conclusões sobre a abordagem BLW em termos da adequação de sua ingestão de energia e nutrientes.
Embora sejam necessários mais estudos, as evidências sobre o BLW estão avançando. Os pais que seguem uma abordagem BLW podem necessitar de uma consciência e um conhecimento mais profundos sobre nutrição infantil para preparar uma dieta segura, saudável e nutritiva para seus filhos.
Outras fontes:
Healthy Eating During Pregnancy (Fact Sheet)
Este artigo contém contribuições de Kris Sollid, RD.